最好减肥药排行榜，哪种减肥药最靠谱

导读最好减肥药排行榜，肥胖在世界范围内呈现上升趋势，已经成为严重的公共卫生问题，肥胖不仅导致糖尿病，高血压，冠心病等心血管疾病以及代谢性疾病，还会导致青少年人群的心理问题，其危害不可小觑。因此，各种各样的减肥产品应运而生，减肥市场鱼龙混杂，那么，究竟哪一种减肥产...

肥胖在世界范围内呈现上升趋势，已经成为严重的公共卫生问题，肥胖不仅导致糖尿病，高血压，冠心病等心血管疾病以及代谢性疾病，还会导致青少年人群的心理问题，其危害不可小觑。因此，各种各样的减肥产品应运而生，减肥市场鱼龙混杂，那么，究竟哪一种减肥产品最靠谱？

2021年8月由中华医学会健康管理学分会颁布的《超重或肥胖人群体重管理的专家共识》指出:健康的饮食，合理的运动，良好的行为等生活方式的干预是超重或肥胖的首选治疗方式，但对于(体重指数)BMI＞24.0kg/m2且存在超重或肥胖合并症，或BMI＞28.0kg/m2无论是否有 并发症的患者，如果经过生活方式干预未达到治疗目标，可考虑给与药物治疗，目前在国内获批准临床应用的减肥药只有奥利司他，此外，糖尿病治疗药物二甲双胍，利拉鲁肽、那曲酮缓释剂，安非他酮缓释剂、氯卡色林、芬特明，托吡酯缓释剂用于肥胖和超重患者也具有较好的疗效，但作用机制还需要更多的循证医学支持。【BMI的测算为体重(kg为单位)除以身高(m为单位)的平方】。

奥利司他是长效的，特异性胃肠道脂肪酶抑制剂，其减肥作用的机制主要是抑制食物中脂肪成分的吸收，从而减少总热量摄入，减轻体重，奥利司他并不影响淀粉等碳水化合物食物以及鱼肉等蛋白质食物的热量吸收，因此，，若未进食或饮食中不含脂肪，则不需要服用奥利司他，服用奥利司他期间，应尽量减少高脂肪成分的摄入，以免影响减肥效果，需要注意的是，不仅仅是各种肉类等动物性食品含有脂肪，植物脂肪如植物油也含有脂肪，因此，各种植物油以及油炸食品的脂肪含量也不能忽略。奥利司他的不良反应主要与其阻止脂肪吸收有关，表现为大便油性斑点，脂肪性大便，胃肠排气增多，大便次数增多等。食物中所含有的脂肪成分越多，不良反应发生率越高。18岁以下人群、甲减引起的肥胖、胆汁淤积症、未超重者禁用奥利司他。BMI低于24的人群不推荐使用。服药期间还应配合低热、低脂饮食和运动持续治疗，一般在治疗6个月内可看到体重减轻，长期服用奥利司他可造成脂溶性维生素A、D、E、K、和β胡萝卜素的吸收减少，因此建议在医生指导下适量补充含有这些维生素的复合制剂。

奥利司他自上市以来，随着其临床应用越来越广泛，某些特殊的不良反应陆续被报道，为此，英国药监机构(MHRA)警示:奥利司他有导致草酸盐肾病的风险，美国食品药品监督管理局(FDA)也警示:要求奥利司他导致严重的肝损伤风险，若用药期间出现瘙痒，眼睛或皮肤发黄，尿色深，食欲不振或粪便颜色浅，应及时就医检查。

综上所述，奥利司他是权威指南唯一推荐的减肥药物，尽管如此，奥利司他减肥作用还需要配合适当的饮食控制和合理的运动，是药三分毒，作为一款减肥药物，奥利司他的不良反应也是不能忽视的，尤其是对肝脏功能的影响以及导致草酸盐肾病的风险尤其值得，虽然发生率低但是危害极大，提示对于肥胖患者来说，不能过度依赖药物减肥，而是要以健康饮食，合理运动等生活方式为基础。

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已批准上市的那些减肥药，哪个减重效果更好？

肥胖是全球最大的慢性疾病。针对减肥的药物研发越来越值得。当前美国FDA已批准的减肥药有哪些？这些减肥药的减重效果究竟如何呢？

肥胖是全球最大的慢性疾病。我国成年人中超重或肥胖人数占比已经超过一半。男性腰围超过85 cm，女性超过80 cm时，患高血压风险增加3.5倍，患糖尿病风险增加2.5倍。

如本号前期说介绍的，健康的饮食方式和运动有助于持续的体重减轻。当然，当减肥药物与饮食和运动结合时，能得到更多的好处，额外帮助减少5%-10%的体重。

这次说说迄今为止美国FDA批准的减肥药，比较每种减肥药物的减重效果和副作用。同时透过这些药物，了解未来减肥药物的发展方向。

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Qsymia（芬特明和缓释托吡酯）

Qsymia是芬特明和缓释托吡酯两种药物的组合。芬特明可以抑制食欲。托吡酯通常用作抗癫痫药，也有增加饱腹感的作用。

2012年7月，美国FDA批准Qsymia用于减重治疗。使用者服用Qsymia后明显感到食欲降低，每日一次，持续56周，体重平均减少近30斤。治疗1年时，体重可降低8.9%。Qsymia有多种剂量，如果服用Qsymia达12周后体重未减轻3%以上，则需要调整剂量或者停止服用Qsymia。

一半以上的使用者服用后的副作用包括口干、恶心、便秘以及手脚刺痛等，部分人还会出现失眠症状。此外，Qsymia可能会导致出生缺陷，孕妇慎用。

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Belviq（氯卡色林）

Belviq主要成份为氯卡色林，有增加饱腹感、抑制食欲的作用。Belviq于2012年6月经美国FDA批准用于减重。

根据对12000人长达5年的随访发现服用Belviq者患癌风险为7.7%，高于“假”安慰剂者的7.1%。据此，由于癌症风险增加，2020年2月美国FDA要求Belviq从美国市场撤出。

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Contrave

Contrave是安非他酮和纳曲酮两种药物的缓释剂型。安非他酮是一种抗抑郁药，可降低食欲。纳曲酮是一种阿片类药物拮抗剂，用于阻治疗酒精或阿片类药物依赖，也可以抑制饥饿时对食物的渴望。

Contrave在2014年9月获美国FDA批准用于减重治疗。服用56周的Contrave，能够在节食和运动的基础上进一步减重2-4倍，若服用1年，体重最高可减轻25斤左右。

在Contrave说明书中有一个黑框警告，这是美国FDA最严格的安全警告，即服用Contrave有增加自杀的风险。此外，服用Contrave时不能饮酒、不要同时进食油腻食物。

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奥利司他

奥利司他通过减少肠道对脂肪的吸收而发挥减肥作用，可以将饮食中脂肪的吸收减少25%左右。

奥利司他在1999年4月获美国FDA批准用于减重治疗。临床试验表明奥利司他的减重效果是适度的，体重每年减少3%左右，大约减轻5-6斤。

服用奥利司他后最常见的副作用是急性腹泻、胀气、大便失禁。此外，奥利司他在促进脂肪排泄的时候，也减少了脂溶性维生素的吸收。因此在服用奥利司他时建议在每日睡前服用复合维生素。

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GLP-1类似物

GLP-1为胰高血糖素样肽-1的缩写，此类药物在控制血糖的同时，也能通过抑制食欲来减重。

来自诺和诺德的利拉鲁肽和司美格鲁肽分别于2014年12月和2021年6月获美国FDA批准用于减重治疗。

大约三分之一的使用者体重能减轻10%以上，体重减少20斤左右，大约6%的使用者体重能减掉45斤左右。相对于利拉鲁肽，司美格鲁肽使用68周时体重能减轻14.9%。这两个药物的详细减重效果和用药体会可见公号既往文章《减肥，真的很难呀。减肥有妙招吗？》和《减肥的新希望？》。

GLP-1类似物最常见的副作用是胀气、恶心、便秘、胃痛、疲乏，但基本不引起低血糖。

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兴奋剂减肥药

兴奋剂类减肥药包括苯二甲吗啉、二乙基丙酸以及上述提到的芬特明。

芬特明也是21世纪头十年美国最流行的减肥药物。此类药物是美国FDA批准用于短期减肥的受控药物，最多使用12周，长期使用会导致药物依赖。并且，当停止发服用这类药物时，体重往往会反弹。

相比兴奋剂类减肥药而言，上述提到的Qsymia、Contrave、奥利司他和GLP-1类似物减重药物均被批准用于长期使用以保持体重减轻。

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草药减肥药

很多草药都号称是“纯天然的”减肥药，比如铬、绿茶提取物、蝴蝶亚Hoodia和瓜尔豆胶等草本膳食补充剂。

因为草药的生产并不受到严格的监管，所以并不能确定一些草药中是否含有兴奋剂类物质或其他伪造的化学物质，比如是否含有曾经一度被批准用于减肥、后来因严重心血管疾病风险而被撤回和禁止使用的西布曲明。

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减肥药减肥效果比较

综合分析多个临床试验结果，比较上述多种减肥药物的减重效果，结果认为所有药物在一年内至少能减少5%的体重。

服用Qsymia和GLP-1类似物者体重减轻超过5%的可能性最大。其中，服用Qsymia者体重减轻最多。服用奥利司他或Belviq者体重减轻最少。在GLP-1类似物中，司美格鲁肽减重效果更好。

服用Contrave而报道的不良事件最多见，每1000人年发生758起，其次为GLP-1类似物每1000人年发生474起。服用Qsymia和Contrave因副作用而停止治疗的概率最大。

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小结

（1）迄今为止美国FDA批准的减肥药包括Qsymia、Belviq（已经从美国市场退出）、Contrave、奥利司他和GLP-1类似物（包括利拉鲁肽和司美格鲁肽）。

（2）从减重效果来看，服用Qsymia者体重减轻最多，持续56周，体重平均可减少近30斤。

（3）GLP-1类似物减重效果仅次于Qsymia。在GLP-1类似物中，司美格鲁肽减重效果最大，使用68周时体重能减轻14.9%。

（4）从服药后不良反应来看，服用Qsymia和Contrave因副作用而停止治疗的概率最大。

（5）肥胖市场之大，越来越多公司尝试开发减重效果更佳、副作用更小的减肥药物。

（6）尽管减肥药物的减重效果值得肯定，目前几乎所有临床试验报道结合饮食控制和运动的减肥方案对持续减重更为有效。

参考文献
Lancet. 2022 Jan
Int J Mol Sci. 2022 Jan
Obesity (Silver Spring). 2022 Apr
Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2018 Sep
JAMA. 2016 Jun

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左旋肉毒碱、西布曲明、二甲双胍，哪种减肥药有效又不伤身？

随着生活水平的提高，吃得饱、吃得好的问题已经得到解决了。但由此又出现了一个新的问题：肥胖。

减肥是目前人们最常见的话题。虽然每个人都知道减肥的六字秘诀：管住嘴、迈开腿。但很少有人能够坚持。人们往往希望通过药物来减肥，想象着有一种药物吃了以后马上就能恢复苗条的身材。

许多商家为了迎合肥胖人群，推出了许多种减肥药，那么到底哪些减肥药物是靠谱的呢？

西布曲明

西布曲明可以通过抑制食欲、分解脂肪而达到减肥的目的。但西布曲明会导致严重的心血管风险，会引起卒中以及心脏病发作。我国在2010年已经停止了西布曲明的销售和使用。目前有许多减肥胶囊里面仍然非法含有西布曲明，大家在购买时要擦亮眼睛。

左旋肉毒碱

左旋肉毒碱也叫左卡尼汀。左卡尼汀最主要的作用是促进脂肪代谢。但是如果不运动，吃再多的左卡尼汀脂肪也不会分解。并且，左卡尼汀是人体自身可以合成的一种物质，人体自身合成已经足够，不需要另外补充。目前没有研究证实左卡尼汀有减肥的作用。左卡尼汀仅适用于左卡尼汀缺乏症。

泻药

泻药主要是通过排泄将吸收的脂肪排出体外，相当于减少了脂肪的摄入及吸收。所以，泻药对减肥是有作用的。但是，吃泻药排泄的过程中，不仅仅排出了脂肪，还排出了氨基酸、糖、维生素、微量元素、益生菌等。长期使用泻药会导致维生素缺乏、肠道菌群紊乱等。由此可见，泻药减肥弊大于利。

二甲双胍

二甲双胍确实可以减肥。研究发现对于BMI大于27的人，每天吃2.5g二甲双胍，连续服用6个月，可以减肥6KG。但是由于二甲双胍有很强的胃肠道反应，以及目前没有大规模的相关研究，其安全性尚无法确定，所以目前药监局并没有批准二甲双胍用于减肥。

BMI=体重（KG）/身高（M）的平方

奥利司他

奥利司他是目前国际公认的安全有效的减肥产品。但是，奥利司他仍有恶心、呕吐等不良反应。奥利司他目前仅用于通过锻炼、控制饮食仍不能达到目标的肥胖人群。不推荐BMI＜24的人群使用。

任何减肥药物都有副作用，不要擅自服用，要在医生的建议下服用。

减肥最靠谱的方法还是：管住嘴、迈开腿。

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