肌酸激酶同工酶正常值范围 ng/ml，心脏检查结果解读

导读肌酸激酶同工酶正常值范围 ng/ml， 心脏标志物也称为心肌损伤标志物，主要应用于急性心肌梗死。一个理想的心肌损伤标志物除了高敏感性和高特异性外，还应该包括如下几方面：①主要或仅存在于心肌组织，可反映心肌小范围的损伤；②能检测早期心肌损伤，窗口期长；③能评估梗死范围大小，判断预...

心脏标志物也称为心肌损伤标志物，主要应用于急性心肌梗死。一个理想的心肌损伤标志物除了高敏感性和高特异性外，还应该包括如下几方面：①主要或仅存在于心肌组织，可反映心肌小范围的损伤；②能检测早期心肌损伤，窗口期长；③能评估梗死范围大小，判断预后；④能评估溶栓治疗的效果。

传统的心脏标志物是心肌酶谱，包括门冬氨酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶及其同工酶，肌酸激酶及其同工酶。20世纪80年代中期以来先后应用心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白I和肌红蛋白作为心脏标志物。另一个重要进展是脑钠肽（B钠尿肽）应用于心力衰竭的诊断。

1.门冬氨酸氨基转移酶（英文缩写AST/GOT）

门冬氨酸氨基转移酶的曾用名为谷草转氨酶。

【参考区间】

连续监测法：5~60U/L。

赖氏比色法：8~28（卡门单位）。

【解读要点】

（1）由于AST在心肌细胞内含量较多，当心肌细胞损害时，AST的变化比ALT（丙氨酸氨基转移酶）敏感。

（2）AST在急性心肌梗死发生后6~12小时升高，24~48小时到达高峰，持续到第五天或一周后下降。

（3）由于AST敏感性不高，特异性较差，现在已逐渐淡出，为其他项目所取代。

2.乳酸脱氢酶（英文缩写LDH/LD）及其同工酶

【解读要点】

（1）心肌梗死发病12~24小时，血中LD开始上升，48~96小时达到高峰，10~14天恢复正常，高峰平均值为正常的2~4倍。对发病已数天，AST已恢复正常者，LD测定仍有较大意义。

（2）充血性心力衰竭，LD升高。

（3）LD同工酶：95%的心肌梗死患者LD1/LD2超过正常，致使LD同工酶谱呈现LD1>LD2>LD3>LD4>LD5。LD1/LD2>1可作为诊断急性心肌梗死的特异指标。LD1升高还可见于急性心肌炎、心包炎等。心肌损害发生后LD1活性升高可早于血清总LD升高。

3.肌酸激酶（英文缩写CK）及其同工酶

【参考区间】

CK连续监测法：

男性：38~174U/L；

女性：26~140U/L。

肌酸显色终点法：

男性：（63.6±24.4）U/L；

女性：（45.25±15.75）U/L。

CK同工酶琼脂糖电泳法：

CK-MM：97%~100%；

CK-MB：0%；

CK-BB：0%。

免疫抑制法：

CK-MB<24U/L。

【解读要点】

（1）血清CK活力受年龄、性别、人种、肌肉发达程度及身体锻炼状况等众多因素的影响，再加上不同方法间的差异，CK参考范围有很大变异。

（2）心肌梗死发病后3~4小时，CK水平开始上升，24~36小时达高峰，2~4天恢复正常，高峰平均值可达参考值20倍。CK升高程度与梗死面积成正比，因CK仅在急性心肌梗死后第3天就可恢复正常，故易错过检查时间。

（3）冠状动脉功能不全和心力衰竭时CK不升高。

（4）某些药物或食物也可以引发CK增高。

（5）CK同工酶：免疫抑制法测出CK-MB>15U/L时为急性心肌梗死。急性心肌梗死后5小时即出现明显的CK-MB带，36小时后CK-MB阳性率可达100%。

（6）在脑外伤、脑血管意外和脑手术后，可见CK-BB活性增加。

⑺在多发性肌炎、皮肌炎及其他骨骼肌病变时，可见CK-MM活性显著增加。

4.心肌肌钙蛋白I（英文缩写cTnI）

【参考区间】

<0.08ng/mL（不同方法、仪器、试剂会有差异）。

【解读要点】

（1）cTnI在心肌梗死发生后3~6小时开始升高，14~20小时到达峰值，5~7天后恢复正常。

（2）cTnI的特异性优于肌红蛋白和肌酸激酶同工酶CK-MB。

（3）cTnI可用于评价不稳定心绞痛的预后，若cTnI水平高，则预示患者短期内有较高的死亡危险性。

5.肌红蛋白（英文缩写Mb）

【参考区间】

男性：17.4~105.7ng/mL（不同方法、仪器、试剂会有差异）。

女性：14.3~65.8ng/mL（不同方法、仪器、试剂会有差异）。

【解读要点】

（1）肌红蛋白在心肌梗死发生后1~2小时即升高，6~9小时到达高峰值，比肌酸激酶同工酶CK-MB升高要早2~5小时。肌红蛋白的敏感性优于cTnI。

（2）肌红蛋白在心肌梗死发生后第一天内即可返回到基线水平，当有再梗死发生，又迅速上升，可以反映局部缺血心肌周期性自发的冠脉再梗塞和再灌注。

（3）肌红蛋白也存在于骨骼肌中，所以急性肌肉损伤、严重挫裂伤、剧烈的锻炼等，肌红蛋白也会升高。

6.利钠肽（英文缩写BNP）

【参考区间】

<125pg/mL，可以排除心衰。

>125pg/mL，存在心衰可能。

【解读要点】

（1）B型利钠肽是钠尿肽家族中的一员，因为第一次是在猪脑钠中被确认，所以被命名为脑钠肽，实际上B型利钠肽主要的来源是心脏。

（2）BNP用于无症状的隐性心力衰竭和早期心力衰竭诊断。

（3）BNP升高也是指示如动脉高压或肥大性梗阻性心肌病所导致的左心室超负荷的指标。

7.同型半胱氨酸（英文缩写Hcy）

【参考区间】

60岁以下：5~15μmol/L。

60岁以上：15~20μmol/L。

【解读要点】

（1）根据血清同型半胱氨酸，可将高同型半胱氨酸血症分为3级：轻度（16~30μmol/L）、中度（31~100μmol/L）和重度（>100μmol/L）。

（2）同型半胱氨酸升高的主要危害是它对血管内皮细胞产生毒性作用，刺激动脉平滑肌细胞过度增长，导致心脑血管疾病增加；使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，促进血栓形成。

（3）同型半胱氨酸升高还与急慢性肾病，甲状腺功能低下，糖尿病，恶性贫血，妇女绝经期后血管并发症，癌症（多与上皮组织有关，如乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌），老年痴呆，老年骨质疏松，妊娠期相关疾病（如习惯性流产、妊高征、死胎等）都有一定关联性。

（4）服用某些药物（如苯妥英、氨甲蝶呤、6-氮尿嘧啶苷、卡马西平、一氧化二氮）治疗的患者，可以引起测定结果偏高。

8.心脏型脂肪酸结合蛋白（英文缩写hFABP）

【参考区间】

<6.2ng/mL。

【解读要点】

（1）该项目是心肌损伤早期诊断最佳的标志物。当心肌细胞受损时可快速释放到血液中，作为心肌梗死最早诊断的指标之一。而且其浓度与心肌受损面积成正比，可用于评估心肌受损面积的参考依据。

（2）心脏型脂肪酸结合蛋白可作为病毒性心肌炎早期诊断的辅助指标。

9.缺血修饰白蛋白（英文缩写IMA）

【参考区间】

78.1U/mL。

【解读要点】

缺血修饰白蛋白是急性心肌缺血的一种理想的标志物。它与传统的心肌坏死指标不同，在缺血发作后5~10分钟内即可升高，其诊断不稳定性心绞痛的灵敏度显著高于心电图和肌钙蛋白。用于早期明确缺血的诊断，早期干预治疗，改善患者的预后和减少死亡率。

10.超敏C反应蛋白（英文缩写hs-CRP）

【参考区间】

成人：0.068~8.2mg/L。

新生儿：≤1.6mg/L。

分娩母亲：≤47mg/L。

（使用的仪器、试剂、方法不同，参考区间有不同）

【解读要点】

（1）C反应蛋白是一种叫作“急性时相反应蛋白”的蛋白质，没有特异性，目前已经作为医院常规检测项目，可以在很多疾病诊断上作为辅助判断的依据。最先开发的C反应蛋白主要应用于感染性疾病时区别是细菌引起的还是病毒引起的感染。后来出现的高敏、超敏C反应蛋白，是得益于所采用的检验方法的检测灵敏度的提高，可以检出很低水平的C反应蛋白。所以，它们在本质上并没有区别，但是解释和应用上有区别。

（2）超敏C反应蛋白特指无细菌感染时低浓度水平的CRP，是心血管事件有意义的危险预测因子之一。低水平C反应蛋白与心血管疾病的其他危险因素密切相关，C反应蛋白升高可增加高血压病患者心脏病、脑卒中的发生率；在急性脑梗死老年患者中，C反应蛋白升高者预后不佳；hs-C反应蛋白含量与梗死面积、神经功能缺损程度相关，是脑梗死患者病变程度的指标之一。

（3）最新的临床追踪调查结果表明，无感染时的C反应蛋白水平，可预测将来心肌梗死或中风的危险性。血清C反应蛋白水平>2.1mg/L的人，将来发生心肌梗死的危险性约是血清C反应蛋白水平<1.0mg/L的人的29倍，发生缺血性中风的危险性约是后者的1.9倍，发生外周动脉血管性疾病的危险性为后者的4.1倍。